高血压病是最常见的心血管疾病,没有之一,中国有数亿的高血压病患者,但我从临床接触的众多患者,对高血压病仍没有正确的认识,下面从几个关键的信息点做一个科普。1、 什么叫高血压病?如何诊断高血压病?这是首先要明确的问题,也是最关键的问题。高血压病定义为静息状态下血压高于140/90mmHg,但不是说偶尔体检或到门诊测一两次血压高就可以诊断。我常对患者说的是人不是机器,不可能永远血压120/80mmHg,血压会随着情绪、运动、环境等进行波动,任谁跑个100米冲刺测血压都是高的,所以搞清楚诊断最重要。以前要求患者在一天三个不同的时间段静息至少10分钟后测血压均高于140/90mmHg可以诊断高血压病,但这较难掌握,我的建议是做个24小时动态血压监测,如果1天内超过25%的测量血压超标,就可以诊断。要知道,高血压病一旦诊断,需要长期服药,投入的费用与精力是很难评估的,所以诊断时一定要搞清楚!我在临床经常碰到这样的患者,很年轻,诉头痛、血压高,测量确实血压超过上限,但仔细追问病史,有着连续熬夜、持续工作压力大、情绪烦躁、长期失眠等等病史,这样的患者我把它称作为“高血压状态”,还不能确诊就是高血压病,建议先去除上述的种种诱因后,再进行连续的动态血压监测,如诊断明确,再长期服用降压药。此外,现在肥胖的患者很多,特别是腹型肥胖,就是我们说的肚子很大的患者,往往是“代谢综合征”的患者,会有血压高、糖耐量异常的情况,这样的患者首先建议在药物控制血压的基础上,进行积极的减肥措施,我们发现,当体重明显控制好以后,血压也会恢复正常,降压药就可以适时停用了,我这样的病例很多。2、为什么会得高血压病?这是经常遇到的问题。Why?大约95%的高血压病患者应诊断为原发性高血压病,什么叫原发性?就是目前还不能明确病因,可能与遗传基因有关的,不用去纠结,找不到原因不一定是件坏事。只有大约5%左右的高血压患者是继发性高血压病,主要的继发因素包括:肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。3、什么样的高血压患者需要排除继发性高血压可能?经常遇到高血压患者非要查高血压的原因,我都会告诉他首要是吃药控制血压,不要上来就把自己往那5%里面归。但如出现以下情况,请尽快就诊,排除继发性高血压可能:三种降压药仍不能控制好的高血压,不明原因低钾血症,尿液异常,肾区疼痛,满月脸水牛背,严重痤疮,不明原因阵发性高血压,血压原来控制良好基础上突发血压波动等等。4、高血压病危害大吗?临床上碰到两类人特别多,一类是蛮不在乎,一类是非常恐惧,其实需要正确的认识高血压的危害,有效的控制危害。人体的心血管系统好像一套水泵系统,正常人水泵内的压力适中可以安全的使用一生,而高血压病患者水泵系统内的压力增高,导致水泵(心脏)工作压力增大,长期以往容易老化,而水管(动脉系统)内压力持续增大,时间一长导致水管提前硬化,甚至有水管破裂的风险。所以高血压的危害不是即时的,是一个长期缓慢的过程,这个过程往往是几十年,所以很多高血压病患者不吃药数十年都很好;但一旦不加以控制,将导致全身性的心血管系统危害,后期治疗是非常困难的,会出现高血压性心脏病、冠心病、弥漫性动脉粥样硬化症、脑卒中、高血压性肾损害、眼底出血、大动脉夹层、外周动脉狭窄等等一系列疾病。所以高血压病的治疗重在长期坚持治疗,只要能将血压长期控制好,让心血管泵水系统处在正常压力范围内工作,就能有效的规避上述并发症的发生。5、如何控制高血压?怎么吃药?众所周知,高血压病要长期吃药,但吃什么药,如何搭配,这里面学问就大了,不是几句话就能说清楚的事,这需要视患者的具体情况制定个体化的用药策略,并长期的随访进行调整,所以请找有经验的心血管科专科大夫就诊,目前的降压药种类多,联合使用效果显著,基本都能很好的控制血压。根本原则就是两条:1是长期平稳降压;2是降压达标,目前最新的美国指南推荐60岁以下降压标准是140/90mmHg以下,60岁以上标准是150/90mmHg以下。建议家中配备血压计,自己经常监测并记录,这将对我们大夫的用药非常有帮助。怎么吃药?现在的降压药都是一天一次,建议晨起第一件事喝水吃降压药,这与我们晨起激素水平高企有关。6、降压药的副作用大吗?这是很多患者都有的疑虑,也是门诊经常碰到的问题。其实现在应用在临床的降压药都经过大规模临床药物试验,对副作用都有着明确的认识,发生率是很低的,且获益肯定是大于风险的。此外,现在的降压药种类多,如对一种降压药有副作用,可以及时的更换其他种类,可以有效的规避副作用的发生。高血压病不可怕,关键是正确的诊治!如有问题或疑问,欢迎在好大夫网站文字或电话咨询!汪奇大夫专家门诊:门诊大楼7层,每周二上午,周五上午。
面神经麻痹,又称周围性面瘫,是小儿神经神经系统较为常见的疾病之一,据统计,在10岁以下儿童中发病率约为3/(10万人),10~20岁人群发病率为10/(10万人),成人发病率更高23/(10万人)。笔者发现,近年来我院小儿神经专科门诊诊治的面瘫患儿有逐年增多趋势。2012年接诊8例,2013年11例,2014年上半年6例。发病年龄在2.5~15岁之间,男:女,5:1.面瘫病人增多的原因目前还不是十分清楚。面神经麻痹的临床表现主要为一侧表情肌麻痹,如额纹消失,眼裂变宽,鼻唇沟消失,口角歪斜,不能做皱眉、鼓腮、吹口哨等动作,严重影响患者日常生活和美观。患儿笑的時候,嘴角歪向正常的一側,因一侧的面肌麻痹无法紧闭,所以无法正常饮食,尤其是喝饮料会外漏。患侧的眼睛无法紧闭,有眼睛干涩的现象,因为面神经也掌管着味觉、泪腺、调节听音大小的神经纤维,在面神经痳痺的患者約有1/2合并味觉消失,少部份流泪受影响,有些患者也有听觉过敏、感觉声音变大的现象。严重时,患者会觉得在同侧耳后方会有疼痛感。周围性面瘫的病因很复杂,westin等曾对MEDLINE上1996~2003年间关于面瘫病因的文献进行系统的总结,他们认为,到目前为止,尚无一个可以让大家共同接受、较为科学的面瘫病因的分类系统。目前主要的病因有原发性面瘫(贝尔面瘫)、创伤性面瘫、耳源性面瘫、肿瘤引起的面瘫等,其中贝尔面瘫占60%,是周围性面瘫的主要原因。贝尔氏麻痹(Bell’s palsy),是由贝尔博士在1821年首先提出來的,是一种原发性的周围性的面神经瘫痪。确切的病因尚未明了,多数学者认为由以下病因引起:1、病毒感染:可能与带状疱疹病毒、I型单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、人类免疫缺陷病毒等感染有关;2、血运障碍说,由于外感风寒引起面神经的供血小动脉痉挛,继而神经缺血水肿,面神经水肿又使血管受压,导致缺血加重,从而产生面瘫;3、免疫异常说,一部分是由于免疫力降低所致,另一部分可能是自身免疫反应所致,激素治疗有效支持这一学说;4、遗传说,部分患者有家族史,或家族性解剖异常,如面神经管狭窄等;5、身心应激说,发病与疲劳、情绪紧张有关;6、其它因素,包括糖尿病神经病变、血管压迫、面神经管的先天性狭窄、面神经管内出血等;7、中医学认为,本病可能由于卫外不固,风痰中络,气血不足,加之寒风侵袭,导致局部经络瘀滞,筋脉失养所致。基于对周围性面瘫病因的理解不同,提出了不同的药物治疗。目前多采用以药物治疗为主的综合治疗方法,常用的药物有类固醇激素,B族维生素,血管扩张剂,抗病毒药和神经营养药物。激素可口服强的松;B族维生素可用B1\B12,弥可保(维生素B12甲钴胺制剂)对周围神经有修复作用,被常用于面神经麻痹的治疗;神经营养药物,主要是神经生长因子,它做为神经系统最重要的生物活性物质之一,具有营养神经和调节神经再生等生物学特性,对神经系统发育、损伤修复和正常功能维持具有重要的作用。因此,近年来也应用于周围性面瘫的治疗中,无论从动物实验还是实际应用都取得较为满意疗效.相关的研究显示:神经生长因子治疗周围性面瘫优于对照组,两者间有效率和治愈率均有统计学差异。也用研究者用神经节苷酯联合糖皮质激素治疗面神经炎30例,结果:治疗组神经功能缺损改善第14天和第28天时均优于29例对照组(均P<0.05),治疗组总有效率优于对照组(p<0.05)。认为神经节苷酯联合糖皮质激素能有效改善面神经炎的预后。有个别家长对小儿使用激素有顾虑,我曾遇到一位家长,一听到要给孩子用激素,扭头就跑掉了。其实不用太紧张,若使用方法得当,激素的副作用是可以避免或可降到最低的程度。权衡利弊,激素仍是一个首选的药物,有一个强力的依据可以支持激素的使用。美国医学会(AAN)于2012年11月7日在《神经病学》杂志在线发表了最新的贝尔氏麻痹治疗指南,新版指南中支持使用类固醇激素药物的证据级别提高了。上一版指南中,认为类固醇,如强的松来治疗贝尔氏麻痹激素很可能有效(probably effective), 新指南中认为极可能有效( highly likely to be effective)。 (之前是B级推荐,现在是A级推荐).同时证据表明加用抗病毒药物可能对治疗无益。这份新的指南是美国医学会(ANN)在2001年发表的指南基础上针对贝尔氏麻痹新增证据进行修订的。新版指南的第二个重大变化是,第一版指南认为抗病毒药物可能有效, 但新版指南并没有推荐。新的证据表明抗病毒治疗无益,尽管这些研究并没有足够的统计学效力来排除可能的轻微获益。除了药物以外,还应注意做好康复锻炼,在接受药物治疗同时进行瘫痪面肌功能锻炼和按摩。针灸可在康复期进行,但不宜过早。在理疗方面,可根据面瘫的严重程度由理疗师分别选择lectrotherapy (电疗法)、Muscle Electrical Stimulation (肌肉电刺激法)、Laser therapy (激光光疗), Ultrasound Treatment (超音波疗法)、Cold Therapy (冷冻疗法)、(Short Wave Diathermy) 短波透热电疗、颜面肌肉运动练习等治疗。一般以类固醇激素治疗1-2个月,症状改善不满意或者瘫痪严重者,可能需要手术治疗.一般而言,贝尔氏面神经麻痹的预后尚佳,约八成的病患在3~4周之內会恢复原来的功能,但带状疱疹病毒所引起之面神经麻痹,其预后较差,約五到六成的病人会痊愈。研究显示,在发病三天內若合併使用抗病毒药物与类固醇来治疗,在复原的比率及病程上,皆优于传统疗法;而少数预后较差的患者则需进一步探讨病毒以外的病因,包括耳部疾病等。另外,颞骨內面神经减压术也可改善部份预后较差的患者。
如今对三叉神经痛大家已经不陌生。在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。原发性三叉神经痛是指具有临床症状,但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。继发性三叉神经痛除有临床症状,同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。目前大多数医生对于三叉神经痛的诊断和鉴别诊断都有比较好的认识,当然仍然还有把健康牙齿拔除的个例。但更多的病例是在三叉神经痛的治疗上部分医生和大多数病人认识不足,导致反复疼痛十余年,而且首选王牌药物卡马西平的作用越来越差,甚至根本无效。原发性三叉神经痛主要是药物治疗,继发性的除药物外可能需要手术治疗,原发性的往往预后好。作为神经内科医生,今天我想谈谈原发性三叉神经痛的药物治疗的注意事项。1.早治疗、足剂量、足疗程。越早治疗,效果越好,越容易根治。卡马西平等药物一定要从小剂量开始逐渐加量到疼痛缓解,疼痛控制后不要急于停药,很容易反复,一定要坚持用药直到疼痛完全缓解一段时间后(这个时间得根据个人病情情况来定),然后逐渐减量,而且减量过程不能有疼痛反复,最后停药。这个治疗过程强烈建议病人定期复查,以便医生调整药物剂量和用药时间长短。治疗时间一般都是数月。病程超过10年以上的病人药物治疗效果往往很差。2.忌不规律、间断性治疗。顽固性的三叉神经痛绝大多数都是由于病人乱吃药,不规律,服药剂量、时间长短都是自己瞎吃,痛了吃两片,不痛了就不吃。切记卡马西平这些药是调节神经的传导和功能的,不是简单的止痛药,只有规律长期服用,才能从根本上调整神经的放电,才能根治三叉神经痛。3.除了卡马西平还有没有其它药物?卡马西平是一线选择,但有病人有嗜睡、眩晕、消化道不适、皮疹、肝功能损伤等副作用,剂量加不上去,致使剂量不足、疗程不够。奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林、巴氯芬、度洛西汀等药物都可以,如果受不了卡马西平的副作用或者效果不理想,应该试用这些药物。4.绝大多数原发性三叉神经痛药物治疗的效果都好。三叉神经痛号称“天下第一痛”,经常有病人捂着脸到门诊恨不得立马手术把“疼痛神经”挑出。手术很多时候并不是一劳永逸的,药物治疗是基本。5.我相信如果谨记以上注意事项,三叉神经痛的患友就可免遭疼痛的困扰,轻松生活!!本文系姚源蓉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(一)水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿:一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL,因人体每日代谢产生固体废物35—40g,每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗:每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的,并不因为体内缺水而减少。如有出汗,则从皮肤丢失的水份更多,如有发热,体温每升高1℃,从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份:正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的,也不因体内缺水而减少。 4、消化道排水:每日胃肠分泌消化液8200mL,其中绝大部分重吸收,只有100mL左右从粪排出;胃液为酸性,其余为碱性;胃液内钾为血浆中的3—5倍。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的,叫不显性失水。 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的,人体每日排出的水量就是需要的水量,约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失,减去内生水,2000mL就是最低生理需要量。(二)电解质 1、钠离子(Na+):细胞外液主要阳离子,维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排,少钠少排,没钠不排。正常成人每日排出钠约4.5—6g,正常需要量也为4.5—6g。 2、钾离子(K+):细胞内液主要阳离子,钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时,钾由细胞外进入细胞内;细胞分解糖原和蛋白质时,钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态,虽然在体内钾的含量少时,排泄也减少,但是有限的,每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3—5g,正常需要量也是此数值。 3、氯离子(Cl-):细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-):细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子,Cl-和HCO3-,常常发生相互代偿作用,如:因大量呕吐丢失Cl-时,HCO3-浓度升高,引起低氯性碱中毒;反之,因大量输入盐水导致Cl-增多时,HCO3-浓度减低,引起高氯性酸中毒。 结合前面所说的水的需要量,每日必须补充的液体,不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL,10%氯化钾20—30mL,其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量,即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量,生成水和二氧化碳;二氧化碳则从呼吸道呼出,因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。 (三)渗透压 正常血浆渗透压为300mosm/L,渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过:①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时,经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统,使抗利尿激素分泌增多,肾小管对水分的重吸收增加,尿量减少,渗透压回降,反之亦然。②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时,通过肾素-醛固酮系统,使醛固酮分泌增多,肾对水、钠回收增加,尿量减少,血容量增多,反之亦然。 (四)酸碱平衡 正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主要途径是:①血液缓冲系统:最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3二者之比为20/1;体内产酸多时,由HCO3-中和;产碱多时,由H2CO3中和。②肺调节:通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时,呼吸加深加快,加速CO2排出;反之亦然。③肾调节:肾有强大的排酸能力,具体途径是:a主要靠H+与Na+的交换,和NaHCO3的重吸收;b分泌HN4+以带出H+;c直接排出H2SO4和HCl等。 二、体液失衡(一)脱水 1、高渗性脱水:因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠,使细胞外液呈现高渗状态,导致细胞内脱水,抗利尿激素分泌增多,尿量减少。临床表现主要是缺水,可将其分成3度:①轻度:明显口渴,失水占体重的2%—4%;②中度:严重口渴,乏力,尿少,皮肤弹性减退,眼窝凹陷,烦躁,失水占体重的4%—6%;③重度:中度症状加重,高热,昏迷,抽搐,失水占体重的6%以上。高渗性脱水血钠大于150mmol/L,治疗以补水(5%葡萄糖)为主。2、低渗性脱水:因急性失水后,只补水而忽略补盐;或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水,使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少,尿量增多,血容量不足;后期醛固酮分泌增加,尿量减少。临床表现主要是缺钠,可将其分成三度:①轻度:无口渴,乏力,头晕,尿量不减,失盐约为0.5g/kg;②中度:皮肤弹性减低,恶心,呕吐,脉搏细弱,血压偏低,尿量减少,失盐约为0.5—0.75g/kg;③重度:除上述症状外,出现休克,失盐约为0.75—1.25g/kg。低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L,中度血钠小于130mmol/L,重度血钠小于120mmol/L。治疗先补等渗盐水,严重病例应补高渗盐水。 3、等渗性脱水:外科最常见的脱水,因急性体液丢失(如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等)引起。丢失的水与钠的比例相当,以细胞外液丢失为主,如补液不及时,可以转变为高渗性脱水;如补水不补盐,可以转变为低渗性脱水。临床表现为血容量不足,可将其分为3度:①轻度:口渴,尿少,乏力,失水约占体重的2%—4%;②中度:口唇干燥,脱水征阳性,脉搏细速,血压偏低,失水约占体重的4%—6%;③重度:上述症状加重,出现休克,失水约占体重的6%以上。等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐液为主。 (二)低血钾 血清钾低于3.5mmol/L为低血钾。引起低血钾的常见原因是:长期禁食造成钾摄入不足;呕吐、腹泻造成钾丢失过多;碱中度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多。 低血钾的临床表现:①中枢及周围神经兴奋性减低症状:乏力,嗜睡,腱反射减弱或消失;②消化系统症状:呕吐,腹胀,肠鸣音减弱;③循环系统症状:心律失常,心电图变化(T波低平或倒置,出现u波)。 低血钾的治疗:先要治疗原发病因,再及时补钾。补钾时注意,能口服者不静脉给药,见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高,速度不可过快,剂量不可过大。 (三)高血钾 血清钾高于5.5mmol/L为高血钾。引起高血钾的常见原因是:钾摄入过多,钾排出减少,体内钾分布异常(如挤压伤,溶血反应等引起细胞内钾移到细胞外)。 高血钾的临床表现:①四肢乏力,重者软瘫;②皮肤苍白,感觉异常;③心律失常,心跳缓慢,血压偏低等。 高血钾的治疗:先要停止一切钾的进入;其次应及时降钾(碱化血液,输入葡萄糖胰岛素);排钾(透析或应用离子交换树脂);抗钾(静脉输入葡萄糖酸钙)。(四)代谢性酸中毒 代谢性酸中毒外科最常见。引起代谢性酸中毒的常见原因是:体内产酸过多(如休克,发热等);碱丢失过多(如肠梗阻,腹泻,肠瘘等);肾排酸障碍。 代谢性酸中毒的临床表现:①呼吸加深加快,呼出气体带有烂苹果味;②精神萎靡,头晕,嗜睡;③心跳加快,血压偏低;④化验检查:pH小于7.35,HCO3-下降,尿呈酸性。 代谢性酸中毒的治疗:①处理原发病,消除引起酸中毒的原因;②轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解;③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正,临床常用的是5%碳酸氢钠,给药剂量计算公式为:5%碳酸氢钠(mL)=(24-血测得HCO3-值)×体重(kg)×0.7,一般先给计算量的1/2,避免补酸过度。 (五)代谢性碱中毒 代谢性碱中毒的常见原因是:幽门梗阻,高位肠梗阻,长期胃肠减压等造成酸丢失过多,导致体内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾,低血钙和低血氯。 代谢性碱中毒的临床表现:①呼吸变慢变浅;②头晕,嗜睡;③心律失常,血压偏低;④手足抽搐。 代谢性碱中毒的治疗:①处理原发病,消除引起碱中毒的原因;②轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解;③重度代谢性碱中毒需用碱性药物纠正,能口服者可以口服氯化胺,不宜口服者静脉用稀盐酸。出现手足抽搐时,用10%葡萄糖酸钙静脉注射。三、补液(一)制定补液计划 1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容:①估计病人入院前可能丢失水的累积量;②估计病人昨日丢失的液体量,如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量;高热散失的液体量(体温每升高1℃,每千克体重应补3—5mL液体);气管切开呼气散失的液体量;大汗丢失的液体量等;③每日正常生理需要液体量,以2000mL计算。 2、补什么?根据病人的具体情况选用:①晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等;②胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐等;③补充热量常用:10%葡萄糖盐水;④碱性液体常用:5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,用以纠正酸中毒。 3、怎么补?具体补液方法:①补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用胶体;②补液速度:先快后慢。通常每分钟60滴,相当于每小时250ml。注意:心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度应慢;抢救休克时速度应快,应用甘露醇脱水时速度要快。 (二)补液原则 1、补充液体的顺序:先盐后糖,见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血,这些液体都是等渗的。为了恢复血容量,就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖),但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳,达不到恢复血容量的目的。脱水的病人的钾的总量是不足的,但在缺水的情况下,血液浓缩,病人的血钾不一定低,再额外补钾就可能使血钾升高,引致高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以上时,钾的补充才是安全的。 2、酸碱的调整:除幽门梗阻以外,几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒,常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水,输入5%碳酸氢钠100毫升。 3、先快后慢:特别是治疗重度脱水的病人,先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常,尔后再根据情况减慢输液速度。 4、量入为出:病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的,不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少,补充多少。 (三)安全补液的监护指标 1、中心静脉压(CVP):正常为5—10cm水柱。CVP和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补液;CVP增高,血压降低表示心功能不全,应减慢补液并给强心药;CVP正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全,应做补液试验。(10min内静脉注入生理盐水250mL,若血压升高,CVP不变,为血容量不足;若血压不变,而CVP升高,为心功能不全。) 2、颈静脉充盈程度:平卧时颈静脉充盈不明显,表示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补液过多。3、脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常,表示补液适当;若变快变弱,预示病情加重或发生心功能不全。 4、尿量:尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。 5、其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等。围术期液体需要量对围术期液体需要量的估计,应当从两个方面考虑:维持性液体治疗需要量和补偿性液体治疗需要量。1维持性液体治疗指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失,包括隐性失水和显性失水两部分。隐性失水是通过皮肤蒸发和呼吸丢失的水分,机体能量消耗的25%用于隐性失水的散失,每1kcal能量消耗可引起0.5m1水分丢失。机体每日能量消耗的估计有两种方法:①以体重为单位计算方式:0~10kg为100kcal/kg/d;11~20kg为50kcal/kg/d;20kg以上为20kcal/kg/d:②以体表面积单位计算1800~2000kcal/m2/d。因此,体重为60kg的病人每日能量消耗大致为:10×100+10×50+40×202300(kcal/d)。那么,该病人的隐性失水量为2300×0.51150(ml/d)。显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。根据测算,每100kcal能量的消耗约可引起65m1水份丢失。因此,体重为60kg的病人每日显性失水估计为:0.65×23001495(m1)。此外,机体每消耗1kcal的能量,还可经生化反应产生0.15m1内生水,即0.15×2300345(m1)。故每日维持性液体需要量总量为:1150+1495-3452300(m1),即相当于1ml/kcal/d。2.补偿性液体治疗补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致的液体丢失进行补充。它包括:①术前液体损失量(即禁食禁饮);体重为1~10kg按4ml/kg/h,11~20kg按2ml/kg/h,21kg以上按1ml/kg/h。体重60kg的病人其禁食禁饮损失量估计为:10×4+10×2+40×1100(ml/h)。对于特殊病人还应包括呕吐、腹泻、高热、异常引流量:②麻醉和手术丢失量:小手术丢失量为4ml/kg/h,中等手术为6ml/kg/h,大手术为8mi/kg/h:③额外丢失量,主要为手术中出血量。3.围手术期液体量的估算根据上面的叙述,体重为60kg的病人,经术前8小时禁食禁饮,接受3小时中等大小的手术,其围术期输液量大致计算如下:(2300×8/24)+(100×8)+(6×60×3)+出血量2647+出血量(m1)值得注意的是,上述理论计算值只能用于指导临床实践,作为参考。在实际工作中,还应根据具体情况(病情、心肺功能、体温、环境、病人精神状态、进食进饮情况等)和监测结果作出判断。而且,在补液的过程中,还要考虑液体的组成(晶体、胶体、张力、全血或成分血)和补液的时机和速度,并根据输液的反应和监测结果不断调整补液方案,这样才能维持围术期血流动力学的稳定和保证组织、器官的代谢平衡。临床补液分析对于标准50kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500-3000ml,下面我讲补液的量和质:一。量:1。根据体重调整2。根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3-5ml/kg。3。特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)二。质:1。糖,一般指葡萄糖,250-300g (5% 葡萄糖注射液 规格 100ml:5g, 250ml:12.5g, 500ml:25g 10%葡萄糖注射液 规格 100ml:10g, 250ml:25g, 500ml:50g )2。盐,一般指氯化钠,4-5g (0.9%氯化钠注射液:取0.9克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100毫升。 0.9% 氯化钠注射液 规格 100ml:0.9g, 250ml:2.25g, 500ml:4.5g )3。钾,一般指氯化钾,3-4g (10%氯化钾溶液,规格:10ml:1g 。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4.一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。三。还要注意:1。根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊。2。根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足。如低血压,尿量少,等低容量的情况。注意改善循环。3。根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常。4.禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml。5。糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI。根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人,根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。下面对标准50kg病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例:10%GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,(你算一下和我前面讲的是否吻合)。烧伤国外早就有各种烧伤早期补液公式,Brooke公式等。在国外公式的基础上,国内不少医院根据自己的经验,也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异,只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数单位的补液公式是:伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml(小儿2.0ml),另加水分,一般成人需要量为2000ml,小儿依年龄或体重计算;胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1,严重深度烧伤可为0.75∶0.75;补液速度:开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入;伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000ml。国内另一常用公式,即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积(%)×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量(ml)过重过轻者加减1000ml。总量中,以2000ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液。Parkland公式,即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。其理论基础是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过,蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才能维持循环血量,这样输液量就要显著增加;而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。也有学者主张用高渗盐溶液。近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选,也可采用5%白蛋白或全血,特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超过1000~1500ml。应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症;另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大,出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出,减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外,在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100~200ml,每4小时1次。如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物。有一点要强调,任何公式只为参考,不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭;过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染。为此,可根据下列输液指标进行调整:①尿量适宜。肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30~40ml。低于20ml应加快补液;高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低。②安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现。若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所致,应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能。③末梢循环良好、脉搏心跳有力。④无明显口渴。如有烦渴,应加快补液。⑤保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上,脉压在20mmHg以上,心率每分钟120次以下。脉压的变动较早,较为可靠。⑥无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量。⑦呼吸平稳。如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量。⑧维持中心静脉压于正常水平。一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液;中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差。补液宜慎重,并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压(PAP)和肺动脉楔入压(PWAP)以进一步了解心功能情况,采取相应措施。输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确。静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断。一、 历史与进展:20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。营养支持的概念不再是单独提供营养的方法,而是许多疾病必不可少的治疗措施,正在向组织特需营养(Tissue specific Nutrent) 、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。历史的经验值得注意:肠外营养起步时,由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够,其临床使用效果不佳;如果现在再用同样的营养底物,其临床营养支持效果就截然不同,所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。二、 应用全肠外营养(TPN)的准则:1、 TPN作为常规治疗的一部分:① 病人不能从胃肠道吸收营养;主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除>70%、顽固性呕吐(化疗等)、严重腹泻等。② 大剂量放化疗,骨髓移植病人,口腔溃疡,严重呕吐。③ 中重度急性胰腺炎。④ 胃肠功能障碍引起的营养不良。⑤ 重度分解代谢病人,胃肠功能5~7天内不能恢复者,如>50%烧伤,复合伤,大手术,脓毒血症,肠道炎性疾病。2、 TPN对治疗有益:① 大手术:7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。② 中等度应激:7~10天内不能进食。③ 肠外瘘。④ 肠道炎性疾病。⑤ 妊娠剧吐,超过5~7天。⑥ 需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前7~10天予TPN。⑦ 在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。⑧ 炎性粘连性肠梗阻,改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。⑨ 大剂量化疗病人。3、 应用TPN价值不大:① 轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等。② 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。
后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分上段脊髓。后循环缺血是最常见的缺血性脑血管病,约占缺血性卒中的20%。后循环缺血的主要临床表现:后循环缺血的常见症:头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。后循环缺血常见体征:眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Homer综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。后循环缺血急性期治疗:目前缺乏专门针对后循环缺血的样本随机对照研究结果,因此对后循环缺血的急性期处置与前循环卒中相同。极开展卒中单元的组织化治疗模式。对起病3 h内的合适患者可以开展重组组织型溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗。有条件者行动脉溶栓治疗,治疗时间窗可适当放宽。对所有不适合溶栓治疗且无禁忌证者,应予以阿司匹林100~300mg/d治疗。其他可使用中药,营养神经等药物。预防可单独使用或联合使用抗血小板制剂。
坐骨神经痛是由多种原因引起的常见综合症状,经常与腰下部疼痛同时存在,多为单侧发病,其症状及体征如下:疼痛位于腰部,臀部并向股后,小腿后外侧及足外侧放射,活动及牵引坐骨神经可使疼痛加剧,其体征表现为沿坐骨神经有压痛,如臀中央的臀点,臀横纹中央的臀下点,窝部的腘点,腓肠肌中部及外踝后各点常有局部压痛及向下的放射痛。如病人平卧,两下肢伸直,让患者侧下肢主动抬高,使髋关节屈曲,膝关节仍伸直,下肢后侧沿坐骨神经一线有疼痛出现而上抬受限,不能达到70°者,是坐骨神经痛的典型体征,称为直腿抬高试验阳性,有少数病例出现小腿肌力减退及小腿外侧皮肤感觉迟钝,由于坐骨神经病变部位不同,症状及体征表现可有差别。坐骨神经痛的病因很多,重点介绍如下:腰椎间盘突出症,是由于外伤或腰椎间盘退行性病变引起椎间盘向后方(椎管内)突出,压迫神经根导致放射性神经痛和神经功能障碍的一种常见病,其特点如下:多发于青壮年体力劳动者或参加剧烈运动者,三分之一有明显的腰部外伤史。腰痛,部分患者既往有慢性腰腿痛症状,另一部分则突出腰痛。下肢放射痛,并有沿坐骨神经压痛点,咳嗽喷嚏,用力排便,可使下肢放射痛加重,小腿后外侧常有麻木感。脊柱侧弯,腰生理前凸减少或消失,甚至变为后凸畸形、腰肌痉挛有压痛。直腿抬高试验阳性,直腿抬高踝背屈试验阳性(即直腿抬高试验中,在抬至最高时,推压患者踝关节或其背屈,出现下肢后侧沿坐骨神经一线的疼痛及放射痛称为阳性)。肌力减退和肌肉萎缩,常见小腿肌力减弱严重者可有萎缩,有的则累及股四头肌等。椎管狭窄、脊椎结核、肿瘤、炎症及脊髓炎、血管畸形可出现坐骨神经痛。另外骨盆炎症、肿瘤、子宫附件炎以及骶髂关节炎症,结核等也可出现坐骨神经痛。总之病因很多,表现不完全一致,重点介绍的常见病腰椎间盘突出症,比较容易做出自我诊断。
因恐惧失眠而引起的失眠很多人因为曾失眠过一段时间,后来一到晚上就怕自己睡不着觉,越这样想就越睡不着,这可怎么办?专家指出,这是很多人都常有的“失眠期待性焦虑”,通常表现为晚上一上床,就担心睡不着,逼迫自己尽快入睡,结果适得其反。对于这样一类人群,建议从保持良好的睡眠规律开始。既不要强迫自己入睡,也不要怕睡不着,睡不着就放任他,没什么大不了的,这样不知不觉就会逐渐进入梦乡。因为疼痛等不适造成的失眠可以在咨询医生以后由医生开些缓解头痛的药方,或者求助于中医师进行调理。以头痛带来的失眠为例。取阳明经穴,疏通阳明气血;鱼腰、印堂、太阳为经外奇穴,对头痛有很好的治疗作用;申脉、照海、调理阴阳跷脉,治疗失眠有良好效果;合谷、太冲为四关配穴,有镇静安神,平肝息风的作用。通过针灸使郁滞之气血得以疏通,不足之气血得以补充,达到“通则不痛”,失眠和头痛也就双双解除了。焦虑、手足无措等心理引起的失眠遇到突发事件后,人们往往会手足无措,晚上睡觉的时候也经常瞻前顾后、左思右想,始终处于进退两难、焦虑无助的状态。当出现这样的情况并进一步诱发失眠时,应该平静心态,仔细理清头绪,最好在睡觉之前不要过分考虑事情;同时给予抗焦虑药物治疗。如何治疗原发性失眠?对于原发性失眠,按照美国精神科学会的《精神障碍诊断和统计手册》的诊断标准是这样概括的:原发性失眠是指难以入睡或维持睡眠困难或睡眠后精力未恢复,这种状态至少维持在一个月以上并引起患者具有临床意义的苦恼或社交、职业以及其他重要功能的损害,同时排除其他睡眠障碍、精神障碍以及躯体疾病、酒精或药物等医学问题引起的失眠情况。这种失眠情况往往在青年或中年起病,病程的差异也比较大,如果是心理性或医疗性应激事件引起,病程可以是有限的几个月。目前对于原发性失眠的治疗往往有心理治疗、行为治疗、药物治疗等方法。心理治疗是通过解释、指导,让患者了解有关睡眠的基本知识,排解内心不良情绪,减少不必要的预期性焦虑反应;行为治疗主要是让患者进行放松训练,通过身心的放松和平和加快入睡速度;药物治疗方面,临床上可应用苯二氮卓类和抗抑郁类药物。尿频造成女性经常失眠怎么办造成女性失眠的原因有很多,女性相对较弱的体质、她们多愁善感的性格以及来自家庭和工作等方面的压力等。特别是婚后的女性,往往还会因为生理上某些不大不小的变化导致失眠的出现,如尿频现象。尿频现象造成失眠的情况在很多婚后女性身上都有反应,那么,如果是这种原因造成女性经常失眠怎么办才好呢?要解决这一问题,首先还要弄清导致尿频的原因以便针对病因进行治疗。专家指出,婚后女性发生的尿频现象,可能是因为尿道感染所致,也有可能是由于正常的生理变化原因造成的。女性在性生活时,阴道及盆腔受到刺激,容易造成盆腔和生殖器官充血,因膀胱和尿道与阴道之间的距离比较近,当生殖器官充血时会对膀胱产生压迫,所以会出现想排尿的感觉。针对这种情况造成的尿频导致失眠的现象,可以通过控制性生活频度、注意局部清洁卫生的途径来加以改善。婚后女性还容易出现阴道炎及外阴炎等疾病,一旦炎症波及尿道口,也会出现尿频症状。针对这种情况造成的失眠,女性可以通过多休息、多饮水的方式将细菌排出,以便间接缓解失眠情况。另外,最好找专业医生进行咨询或是在医生指导下服用一些消炎药。总之,无论是焦虑情绪、过重压力等情绪因素影响,还是尿频、疼痛等躯体不适的作用,在着手进行治疗和改善失眠症状前都要找准诱因。所以,如果您经常失眠,并且迫切想要摆脱失眠,请注意发生在您身边的任何一点变化,这也许会为您的失眠治疗提供关键性的助力。妊娠期女性失眠的治疗方法失眠现象是妊娠期女性比较常见的表现。因为被失眠所困,准妈妈们体力上得不到充分的休息,饮食上营养吸收受到影响,情绪上消极抑郁,在这种状态下,孕妇本身的健康和胎儿的发育都难以保证,所以对于妊娠期失眠应及时采取治疗措施。那么,对于妊娠期女性失眠的治疗,有没有什么好的方法呢?专家指出,因为妊娠期的特殊性,失眠的治疗要万分谨慎,最好通过脏腑气血功能的调节来对失眠情况加以控制。中医认为,根据具体致病原因,妊娠期出现的失眠可以分为三种类型——阴虚血燥型、痰热内扰型和心脾两虚型。因为病因不同,涉及到这三类失眠的调节方法也略有差异。以多梦惊悸、神疲食少为主要表现的心脾两虚型失眠,要以补益心脾、养心安神为治疗原则。炙黄芪、生地、炒白术、茯苓、木香、山药、远志、党参、酸枣仁、当归、砂仁、制首乌等药物综合作用能够起到调节睡眠的作用。口苦呕恶、烦躁易怒、舌红苔黄腻是典型的痰热内扰型失眠的症状,竹茹、茯苓、黄芩、姜半夏、陈皮、生龙骨、苏梗、枳壳、生牡蛎、枇杷叶、酸枣仁、焦山栀等中草药相配合可以起到改善作用,同时符合清化痰热、和中安神的治疗原则。妊娠期女性失眠若以五心烦热、口干舌燥、舌红少苔为主要表现,则证明是阴亏血燥型失眠,治疗时要以滋阴降火、清心安神为原则。将百合、酸枣仁、地骨皮、熟地、砂仁、五味子、黄芩、柏子仁、远志、生白芍、苏梗等中草药配合服用,可助睡眠情况的改善。以上草药方剂都可起到安全调理睡眠的作用,只是服用剂量因人而异,所以在文中不便详述,欲知详情还请免费咨询我站在线医生。老年人长期睡眠不好怎么办?睡眠障碍在老年人群中比较普遍,老人们聚在一起常会提及“长期睡眠不好怎么办?”这样的话题。对于老年人而言,睡个好觉实属不易,那么究竟怎样才能更好的改善老年人的睡眠质量呢?引起老年人长期失眠的原因有很多,常见的有神经衰弱、内分泌病、抑郁、焦虑及其他精神障碍。也有的老年人失眠是由于生活不规律,饮酒、喝咖啡等原因造成的,因此在治疗失眠前先得摸清原因。找出原因,针对病因处理失眠:1、因某些慢性消耗性疾病或老年人内抑制减弱所致的失眠,应予以全身强壮疗法或给予改善神经细胞代谢的药物进行治疗。2、因精神刺激等外因所致者,当消除精神刺激或劝导病人正确对待,往往通过精神疗法而使病人获愈。不可因医护人员的服务态度而再次增加病人的精神刺激与负担。3、因某种疾病痛苦而使病人不能入睡者,应积极消除病人的痛苦,治疗原发性疾病。4、心因性原因对失眠产生一种恐惧或焦虑者,应使病人了解睡眠与觉醒的正常规律,从而消除心因性影响。从生活习惯入手:1、就寝和起床时间要有规律;2、减少呆在床上的时间,除非是睡觉,不要在床上看书或看电视;3、分散注意力,不要老是想着自己可能又睡不着了;4、睡前应避免喝咖啡、抽烟及饮酒,不要吃得过饱;5、积极培养业余爱好,丰富晚年生活;6、寝室环境应舒适,温度适当,通风良好。如果老人的失眠症状严重,经过一些调节之后仍没有改善则应像医生需求帮助,适当的服用催眠药物,以帮助恢复正常的睡眠。但由于老人的各项生理机能退化,用药时一定要遵从医嘱,且不可滥用药物,以防因用药不当引发老人的其它疾病。重度失眠 专家主张综合疗法虽然在失眠患者看来,想要提升自己的睡眠质量、治愈失眠是困难的,特别是重度失眠患者。但在睡眠专家眼中,只要选对方法,无论失眠情况多么严重都是能够彻底治愈的。现在,精神健康网专家就将简单讲解重度失眠怎样治疗。专家认为,重度失眠的治疗应采用涉及药物治疗、情绪治疗和心理治疗等方面的综合疗法。很多患者因为情绪波动变化大导致失眠情况严重,因此情绪治疗环节相当必要。针对此类患者,要通过调节情绪波动、化解内心矛盾来达到休养生息、平和心境的目的,从而间接改善睡眠欠佳的状况。受家庭矛盾、情感因素、社会竞争等因素影响,当事人不能从心理上很快的适应,于是失眠现象随之出现,如果不加控制,随着时间的迁延,环境中很多因素还会加剧失眠症状。所谓“心病还需心药医”,针对这类失眠人群的治疗,心理调节最合适不过。虽然重度失眠患者也要进行必要的药物治疗,但药物选择方面应以中药为主,而且选药、服药环节都要由专业医生进行指导。加上以上两方面的治疗,如果这三个方面和环节能够顺利完成,重度失眠患者就能看到治愈的曙光了中年人如何应对失眠问题?1、放松心情,诱导睡眠。身心松驰,有益睡眠。睡前到户外散步一会儿,放松一下精神,上床前或洗个沐浴,或热水泡脚,然后就寝,对顺利入眠有百利而无一害。诱导人体进入睡眠状态,有许多具体方法,例如:聆听平淡而有节律的音响,或音乐催眠音带,有助睡眠,还可以此建立诱导睡眠的条件反射。2、合适的睡姿。睡眠姿势当然以舒适为宜,且可因人而异。但睡眠以侧卧为佳,养生家曹慈山在《睡诀》中指出:“左侧卧屈左足,屈左臂,以手上承头,伸右足,以右手置于右股间。右侧卧位反是。”这种睡眠姿势有利于全身放松,睡得安稳。3、若因出差在外,不适应环境而致失眠时,应先有思想准备,主动调适,有备无患,不致因紧张担心睡不好。同时还可采用以上助眠之法,则可避免失眠。4、平常而自然的心态。出现失眠不必过分担心,越是紧张,越是强行入睡,结果适得其反。有些人对连续多天出现失眠更是紧张不安,认为这样下去大脑得不到休息,不是短寿,也会生病。这类担心所致的过分焦虑,对睡眠本身及其健康的危害更大。5、寻求并消除失眠的原因。造成失眠的因素颇多,前已提及,只要稍加注意,不难发现。原因消除,失眠自愈,对因疾病引起的失眠症状,要及时求医。不能认为:失眠不过是小问题,算不了病而延误治疗。6、对吃些助眠食物,如牛奶、苹果、香蕉、橘、橙、梨等一类水果。总之,即使目前治疗失眠的方法很多,但如果忽视对原因的探究,应用再多、再有效的治疗方法也是无济于事。因此,对于失眠患者来说,找出失眠的原因及相应治疗对策才是最关键的。
脑梗塞先兆:许多人发生脑梗塞前有先兆表现,如果善于识别,早加防范,可以减少脑梗塞的发生.如有以下表现要考虑到脑梗塞先兆: 远期先兆反复发作性或持续性头痛,眩晕或头昏,记忆力衰退,健忘,四肢麻木,肢体颤动,口角抽动,眼皮跳,鼻出血等,需要注意是否有患脑梗塞的可能,应该到医院检查. 即将发生脑梗塞的先兆征象当出现以下现象时提示近期可能发生脑梗塞,需积极治疗.值得注意的是,下面所谈的先兆症状并不是脑梗塞先兆的特异性表现,也可以在其他疾病中出现.需要中老年人及其家属注意的是:一旦发现这些先兆症状,及时去医院就诊,不可等闲视之,也不要被它们吓到. 一,头晕,头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛.一般认为头痛,头晕多为缺血性脑梗塞的先兆,而剧烈头痛伴恶心,呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆. 二,一过性黑檬,指正常人突然出现眼前发黑,看不见物体,数秒或数分钟即恢复常态,既没有恶心,头晕,也无任何意识障碍.这是因视网膜短暂性缺血所致,提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉,为脑血管病的最早报警信号. 三,短暂性视力障碍,表现为视物模糊,或视野缺损,看东西不完整,这种现象多在一小时内自行恢复,是较早的脑梗塞预报信号. 四,语言与精神改变,指发音困难,失语,写字困难;个性突然改变,沉默寡言,表情淡漠或急躁多语,烦躁不安,或出现短暂的判断或智力障碍,嗜睡. 五,其他先兆表现,如恶心呕吐或扼逆,或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣,不明原因的反复鼻拙血,常为高血庇脑拙血的近期先兆. 六,困倦与嗜睡,表现为哈欠连连是脑缺氧,特别是呼吸中枢缺氧的反应.随着脑动脉硬化加重,动脉管腔愈来愈窄,脑缺血严重恶化80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前,频频打哈欠.所以,千万不要忽略了这一重要的报警信号. 七,躯体感觉与运动异常,如发作性单侧肢体麻木或无力,手握物体失落,原因不明的晕倒或跌倒,单侧面瘫,持续时间花24小时以内.追访观察,此类现象发生后3~5年,约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞.八,剃须刀落地现象,是指茬刮脸过程中,当头转向一侧时,突然感到持剃须刀的手臂无力,剃须刀落地,可同时伴有说话不清,但在1~2分钟左右完全恢复正常.这是由于颈部转动时,加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度,导致颅脑供血不足,发生一过性脑缺血.提示缺血性脑梗塞随时可能发生.专家提示:一旦发现症状,应引起重视,做到早发现、早诊断、早治疗。选择合适的疗法才是关键,切勿有病乱投医,造成严重的伤害。建议到正规公立医院进行规范化的治疗,以便患者能够早日康复。有任何关于该疾病的问题,可直接拨打湖北省中山医院健康热线:027-83743122咨询。
中枢神经系统感染及其病因?中枢神经系统感染包括脊髓炎、脑脊髓炎、脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎、脑炎和脑膜脑炎等,发生于脑部的又称为颅内感染,以脑膜炎、脑炎和脑膜脑炎最常见。各种生物性病原体,包括病毒、细菌、真菌、寄生虫、螺旋体、立克次体等均可侵犯脑或脊髓实质、脑膜和血管,引起急、慢性炎症。脑炎和脑膜炎有什么表现?任何年龄均可患病,潜伏期为2~21天,平均6天;前驱期可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。多急性起病,常见症状包括发热、头痛、呕吐、颈强直、抽搐、失语、偏瘫、共济失调、不自运动、精神障碍、意识障碍和脑膜刺激症等。脑炎患者脑实质损害的表现突出,容易出现抽搐、失语、偏瘫,精神及智能障碍;有些慢病毒感染性脑炎以精神异常为主,表现为注意力涣散、行为奇特、反应迟钝、言语减少、情感淡漠,渐出现缄默、木疆状态、生活不能自理、卧床等。脑膜炎患者的头痛、呕吐、颈强直和脑膜刺激征比较突出,局灶性脑损害的表现常出现在后期。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高,甚至脑疝形成而死亡。病程一般为数日至1~2个月。脑炎和脑膜炎是怎么得的?病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤或输血等方式进入血液,经血行播散进入脑内。孕妇感染时病原体可经胎盘传递给胎儿。脑邻近组织感染时病原体可直接扩散入颅。通过皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜感染,病原体可进入血液或沿神经末梢,神经干进入脑内。脑炎有季节性吗?多数无明显季节性,有两种传染性疾病有季节性。流行性乙型脑炎(简称乙脑)多集中在7~9月;流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)多发生在冬春季11月至次年5月,3~4月为高峰。诊断颅内感染需要做什么检查,有什么意义?在充分了解发病经过,并进行全面体格检查后,如怀疑颅内感染主要的诊断方法是腰穿脑脊液检查,血常规、脑电图、CT或MRI检查可以协助诊断和鉴别检查。脑脊液检查包括测压、常规、生化、细菌学检查和病毒抗体检查等。测定脑脊液压力可以确定颅内压的高低,这是其他方法尚不能代替的。观察脑脊液色泽、检查脑脊液的细胞数、细胞分类、蛋白质的含量、糖和氯化物的含量,寻找细菌和病毒感染的证据,目的在于明确颅内感染是否存在、严重程度、何种病原体感染,这对于选择正确的治疗至关重要。什么是腰椎穿刺术?腰椎穿刺检查会伤身体吗?腰椎穿刺术是神经科的基本操作,是诊断颅内感染的常规检查。它主要通过抽取少量脑脊液进行检查,以便了解颅内感染的种类和严重程度;也可注入显影剂和空气进行检查或逐日药物治疗。有很多人认为如果脑脊液被抽走了,会死人的,这种想法是愚昧、错误的。成人脑脊液是通过血脑屏障和血液循环系统相通的,其总量为110-200ml,平均130ml,它的生成速度为0.35ml/min,每天约生成500ml,亦即人体脑脊液每天可更新3~4次。因此,取少量脑脊液检查是不会对人体造成任何影响。腰椎穿刺术有严格的操作规范,一般是很安全的。腰穿过程中及检查完毕后有可能出现一些意外情况如神经损伤、穿刺处出血、穿刺点感染、麻醉意外以及腰穿后头痛,极个别颅压过高的患者会诱发脑疝。检查前应先征得患者或家属的同意,只要患者积极配合,医师操作规范,腰穿所造成的损伤很少,而且可以完全恢复。得了脑炎,腰穿检查要反复做吗?为了明确诊断和了解病情的转归,有助于调整治疗方案,有些患者需要再行腰椎穿刺术检查脑脊液情况,还有些严重的结核菌或真菌感染的患者治疗需要腰穿鞘内注射用药。对这些患者,医生会努力把腰穿检查的风险降到最低,为了早日治好所患疾病,患者应该积极配合医生进行腰穿复查,不要有任何心理负担。什么人容易得脑炎?发烧头痛就是得脑炎吗?脑炎与个体间的身体状况有一定关系。如果平常不注意身体健康,经常上网熬夜,作息时间不正常,饮食不规律,一旦过度劳累,身体的抵抗力会下降,增加病原体感染的概率。所以,只要我们经常锻炼身体,增强抵抗力,正常作息、饮食,那么患脑炎的机会就会大大降低。虽然脑炎的先兆一般都是发烧头痛,但不一定所有的发烧头痛都是脑炎,如普通感冒、上呼吸道感染等病症也会出现发烧头痛,如果头痛剧烈不缓解,并伴有恶心、呕吐或其他抽搐、精神异常。言语不清、肢体偏瘫及意识不清等神经系统损害的症状,应高度警惕颅内感染,及时到神经科就诊,尽快明确诊断。脑炎治好之后会留下后遗症吗?年轻人和病情较轻者治疗效果较好,老年和婴儿患者,病情危重合并其它感染者治疗效果往往会差些。有的患者可遗留记忆和智能减退,癫痫发作。病情严重者可遗留偏瘫、痴呆或精神行为障碍。脑炎患者吃什么补品好呢?一般脑炎病患的饮食不需特别注讲究,只要营养均衡即可。若为昏迷病人就需鼻饲流质或静脉营养。下面推荐几款食谱以供参考。冬瓜荷叶汤菜系及功效:清热解毒食谱 防暑食谱 祛痱食谱 脑炎食谱工艺: 煮特色:无主料:冬瓜500克芫荽紫菜马蹄票子汤 菜系及功效:减肥菜谱 清热解毒食谱 糖尿病食谱 防癌抗癌食谱 脑炎食谱工艺: 煮特色:无主料:紫菜(干)40克,荸荠300克,栗子(鲜)80克西瓜汁菜系及功效:幼儿菜谱 婴儿食谱 防暑食谱 祛痱食谱 脑炎食谱工艺: 其他特色:无主料:西瓜100克大蒜银花茶菜系及功效:腹泻调理食谱 脑炎食谱工艺: 其他特色:无主料:大蒜(白皮)15克,金银花9克,甘草3克菊花豆根汤菜系及功效:感冒食谱 清热解毒食谱 腮腺炎食谱 脑炎食谱 结膜炎食谱 口腔溃疡食谱工艺: 煮特色:无主料:蒲公英90克,野菊花90克,北豆根90克苋菜粥菜系及功效:脾调养食谱 腹泻调理食谱 清热解毒食谱 脑炎食谱 贫血食谱工艺: 煮特色:无主料:野苋菜150克,粳米100克什锦烩脑花菜系及功效:云贵菜 私家菜 营养不良食谱 益智补脑食谱 脑炎食谱工艺: 烩特色:此菜色彩鲜明多样,质地糯烂鲜,味香浓郁,是云南宴席菜。主料:猪脑400克烧三鲜薇菜豆腐盒菜系及功效:鲁菜 感冒食谱 清热解毒食谱 营养不良食谱 脑炎食谱工艺: 烧特色:汁芡红亮,馅嫩味香,咸鲜稍甜造型美观。主料:豆腐(北)300克,薇菜100克烧三鲜薇菜菜系及功效:东北菜 清热解毒食谱 营养不良食谱 脑炎食谱工艺: 生炒特色:此菜五色纷呈,咸鲜而香,少有汁芡,脆软而嫩。主料:薇菜250克,鸡肉100克薇菜烧猪肉菜系及功效:西北菜 感冒食谱 清热解毒食谱 防癌抗癌食谱 脑炎食谱工艺: 烧特色:香糯肥腴,鲜美诱人。主料:薇菜750克
慢性脑供血不足主要是指由于各种原因导致的脑部血液供应低于生理需求量而引起的轻度脑功能障碍,其主要临床表现为头晕、头痛、失眠、记忆力减退等,诊断“慢性脑供血不足”,上述症状至少应持续2个月以上。慢性脑供血不足最早是在1990年由日本医学家提出来的,是指各种原因导致大脑出现慢性的广泛的供血不足,引发脑部缺血缺氧而出现一系列脑部功能障碍临床表现的疾病。慢性脑供血不足发病率高,据统计中老年人群中有2/3的人患有慢性脑供血不足,属中老年人的多发病。国内、外医学家经大量研究还发现,在“老年痴呆症”和“脑梗死”的发病前期都曾长期有慢性脑供血不足的存在。如果对慢性脑供血不足不及时进行治疗,那么还可能引起“老年痴呆症”和“脑梗死”的发生。因此,慢性脑供血不足被称作是威胁中老年人健康的“隐形杀手”! 慢性脑供血不足后果严重,易发生脑梗死和认知功能障碍→痴呆。但是可以预防,且早期症状是可逆的,正确的治疗会获得较好的效果,如果忍耐拖延,不及时治疗常会造成严重的后果,因此应注意身体的细微变化。如果出现上述症状则说明已患上了脑供血不足,要重视及时治疗。一 :病因:1.血管因素:动脉粥样硬化,高血压,高血脂,糖尿病,肥胖,吸烟,饮酒等都是引起动脉硬化的危险因素。其次还有动脉炎,动脉狭窄等。2.血流动力学因素:如收缩压超过160mmHg或舒张压低于80mmHg均会引起大脑血流量的减少。3.血液成份的变化:如血脂的紊乱,血小板增多,高血压,糖尿病均可使血液粘稠度增加,减少脑组织的正常供血。4.微血栓形成:即动脉粥样硬化斑块脱落,在血流中形成微栓子,随血流到脑部小动脉而堵塞小血管,出现局部脑供血不足。二: 脑生理定位正常脑些流量为50~55ml/100g脑组织/min.。当血流处于约40ml/100g脑组织/min左右时,葡萄糖利用发生障碍。当血流处于约30ml/100g脑组织/min左右时,蛋白质合成发生障碍。当血流处于约10~18~25ml/100g脑组织/min左右时,出现神经功能障碍,细胞电活动衰竭,不出现永久性组织坏死,但随着血流阈降低及持续时间延长,可出现组织坏死。当血流处于约8ml/100g脑组织/min以下时,出现膜衰竭,细胞死亡。慢性脑供血不足脑血流量应处于40~25ml/100g . min阶段。血流在 25ml/100g . min以下出现可逆性神经损害定位症状。血流在 8ml/100g . min以下出现永久性神经损害。三: 诊断标准1.年龄大于6O岁(可放宽到45岁以上)。2.有引起脑动脉硬化的因素如高血压、糖尿病、血脂异常史(危险因素);有慢性心衰或长期低血压等病史(脑灌注不足);或冠心病、周围动脉(眼动脉、颞动脉、桡动脉等)硬化表现;或可闻及脑灌注动脉的血管杂音(动脉硬化或血管狭窄旁证)。3.有慢性脑功能障碍症状 如头晕、头昏、头胀痛,记忆力减退(以近记忆力明显),反应迟钝,注意力不集中,情绪不稳定,工作能力减退,睡眠障碍等。以上症状,系主观感觉具有波动性,时轻时重;程度为轻度(不影响工作)或轻中度(自觉症状较重,影响工作,效率低),时间达2个月以上。4.有或无轻微的神经系统阳性体征 如腱反射活跃,掌颌反射、吸吮反射、Rossolimo征阳性,且为非系统性。5. 实验室检查 (1)TCD或(和)彩超检查有脑灌注动脉狭窄或闭塞改变。(2)CT或(和)MRI检查无或有无明确相应体征的腔梗或(和)轻度白质脱髓鞘改变。(3)DSA、CTA、MRA检查发现脑灌流动脉有狭窄或闭塞或小动脉硬化改变。(4)脑功能性影像学检查确认有脑血流低下。6. 应用脑循环改善剂及脑代谢剂治疗有效。7. 排除其他导致发生上述症状的疾病。四:常见症状:1.反复出现的头昏,头晕,头重,头痛,嗜睡。2.心烦,耳鸣,急躁,易怒失眠情绪不稳定。五:慢性脑供血不足分型:A 前循环(颈内动脉)供血不足型; B: 慢性后循环(椎-基底动脉)供血不足型A:前循环(颈内动脉)供血不足诊断诊断标准1. 符合慢性脑供血不足诊断标准2.主要表现为前脑功能障碍,即以精神症状为主:记忆力减退,特别是近事遗忘、名称遗忘等;反应迟钝、表情淡漠、注意力不集中、情绪不稳定(焦虑、易怒、强苦强笑)、失眠,工作能力下降,判断力下降,随时间推移,甚至可出现人格改变、偏执、以致发生轻度痴呆,出门后回不到家等,可有偏侧肢体发僵、酸困、发凉等。3.无确切神经定位体征,可有吸吮反射阳性、掌颌反射阳性、腱反射活跃等。4.影像学有或无大脑半球(无症状)腔梗、轻度脑萎缩及不同程度的白质脱髓鞘B: 慢性后循环(椎-基底动脉)供血不足型的诊断标准1.符合慢性脑供血不足诊断标准2. 具有后循环的症状:主要头晕、头昏、行走不稳感;重者可有眩晕、头痛、恶心、耳鸣、视物模糊,肢体乏力,、倾斜感、摇摆感、站立不稳感或头重脚轻感。颜面或口周等感觉异常上述症状可有波动性,体位变动时或行走时间较长时晕加重,卧位时减轻或消失3.有或无神经系统轻度定位体征,如腱反射活跃,闭目站立不稳感等4.MRI有或无脑干、小脑腔梗,轻度小脑萎 缩,四脑室轻度扩大等5. MRA或CTA椎-基底动脉多有异常六:治疗1.首先去除危险因素,如治疗高血压、糖尿病、脂质 代谢异常、肥胖等戒烟、禁止过度饮酒,2 .抗血小板药物:首选阿司匹林,抗血小板药物,可以有效地阻止,血小板凝聚成块,对血液循环有好处,有利于脑部的血液供应也可用氯吡格雷等3.抗凝血药物: 抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同,都可以使血液畅通,增加脑部血液供应,降低脑缺血的发作。4.中药:改善微循环:如养血清脑颗粒、NBP、银杏叶制剂、川芎嗪等5. 手术治疗:如颈动脉有严重狭窄(超过70%),可采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形状。七:保健措施1. 及时治疗:主要是改善脑血液循环。可以在医生的指导下使用扩血管药物和银杏叶制剂等。2. 早期预防:对脑供血不足的防治重点在脑血管方面,尤其是血脂和低密度脂蛋白增高要对症处理。3. 合理饮食:平时多吃新鲜蔬菜(如洋葱、西红柿等)、水果、鱼、黑木耳、少量醋、干红葡萄酒等,可以起抗氧化作用,延缓脑动脉硬化的发生。4. 适当的户外活动:如快走、慢跑、散步等,每次30-40分钟,每周至少5天,或者打打太极拳、垂钓、登山等。5. 保持良好的心态和健康用脑:平时看看电视、报纸;做些手工劳作或家务事;也可以参加一些文体活动,如唱歌、跳舞、书法、打球等,陶冶性情,增强脑的思维活动;避免情绪激动和过度疲劳。
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